Resting Tremor after Mild Head Injury: Case Report

Over the past few decades, it has been recognized that traumatic brain injury (TBI) may result in various movement disorders. However, moderate or mild TBI only rarely causes persistent post-traumatic movement disorders. In the present report, we describe a case of secondary tremor due to amild head injury with a transitory loss of consciousness. A 26- year-old man developed an isolated rest tremor of the hands and legs without other neurologic signs. The interval between the head trauma and the onset of the symptomswas 4 months. Neuroimaging studies reveled gliosis in the lentiform nucleus. Haloperidol administration resulted in tremor reduction. A rest tremor, similar to essential tremor, can be a rare complication of head trauma. Haloperidolmay be an effective and safe treatment modality for post-traumatic tremor. Further studies are needed to clarify the optimal drug for the treatment of post-traumatic tremor.

Laryngoscopy evaluation protocol for the differentiation of essential and dystonic voice tremor / Protocolo de avaliação por laringoscopia para diferenciar tremor vocal essencial e distônico

ABSTRACT INTRODUCTION: Although syndromes that cause voice tremor have singular characteristics, the differential diagnosis of these diseases is a challenge because of the overlap of the existing signs and symptoms. OBJECTIVE: To develop a task-specific protocol to assess voice tremor by means of nasofibrolaryngoscopy and to identify those tasks that can distinguish between essential and dystonic tremor syndromes. METHODS: Cross-sectional study. The transnasal fiberoptic laryngoscopy protocol, which consisted of the assessment of palate, pharynx and larynx tremor during the performance of several vocal and non-vocal tasks with distinct phenomenological characteristics, was applied to 19 patients with voice tremor. Patients were diagnosed with essential or dystonic tremor according to the phenomenological characterization of each group. Once they were classified, the tasks associated with the presence of tremor in each syndrome were identified. RESULTS: The tasks that significantly contributed to the differential diagnosis between essential and dystonic tremor were /s/ production, continuous whistling and reduction of tremor in falsetto. These tasks were phenomenologically different with respect to the presence of tremor in the two syndromes. CONCLUSION: The protocol of specific tasks by means of transnasal fiberoptic laryngoscopy is a viable method to differentiate between essential and dystonic voice tremor syndromes through the following tasks: /s/ production, continuous whistling and reduction of tremor in falsetto.

RESUMO INTRODUÇÃO: Apesar de haver características próprias entre as síndromes causadoras do tremor vocal, o diagnóstico diferencial destas doenças é um desafio pela sobreposição de sinais e sintomas presentes. OBJETIVO: Desenvolver protocolo de tarefas específicas na avaliação do tremor vocal por nasofibrolaringoscopia e identificar aquelas que diferenciem as síndromes de tremor essencial e distônico. MÉTODO: Estudo transversal. O protocolo de nasofibrolaringoscopia, que consistiu na avaliação do tremor em palato, faringe e laringe durante execução de diversas tarefas fonatórias e não-fonatórias com características fenomenológicas distintas, foi aplicado em 19 pacientes com tremor vocal. Os pacientes foram diagnosticados como tremor essencial ou distônico a partir da caracterização fenomenológica de cada grupo. Uma vez classificados, determinou-se quais tarefas estavam associadas à presença de tremor nas diferentes síndromes. RESULTADOS: As tarefas que contribuíram significativamente na distinção do tremor essencial e distônico foram a emissão /s/, assobio contínuo e redução do tremor no agudo, pois apresentaram-se fenomenologicamente diferentes quanto à presença do tremor entre as duas síndromes. CONCLUSÃO: O protocolo de tarefas específicas por nasofibrolaringoscopia é um método viável para diferenciar as síndromes de tremor vocal essencial e distônico por meio das tarefas: emissão /s/, assobio contínuo e redução do tremor no agudo.

Tremor ortostático primário: relato de caso / Primary orthosthatic tremor: a case report

Pacientes com tremor ortostático (TO) podem ser classificados como possuindo "TO primário", com ou sem tremor postural braços e sem outra alteração neurológica, ou "TO plus". Descrevemos uma paciente com TO primário eletromiográfico do surto. Discutimos aspectos clínicos e ressaltamos a dificuldade terapêutica desta condição.

Diagnóstico diferencial dos tremores / Differential diagnosis of tremors

Baseado na revisao da literatura, o autor refere-se aos tremores normal (fisiológico) e anormal (patológico). Analisa particularmente os patológicos, dividindo-os em de repouso e de açao. Com os elementos semiológicos estabelece o diagnóstico diferencial entre os tremores parkinsoniano, essencial severo, rubral, tardio, postural, cinético e os de posiçao e de açao específica, entre outros.

Temblor esencial / Essential tremor

El temblor esencial (TE) es el más común de los desórdenes del movimiento, afectado a cerca del 5 por ciento de las personas mayores de 40 años. Se le considera un trastorno genético transmitido en forma autosómico-dominante con fenómeno de anticipación, describiéndose también formas esporádicas. Debido a que tradicionalmente se le señala como un trastorno benigno y monosintomático, es poco diagnosticado lo cual priva a los afectados de los beneficios de una terapia oportuna. Estudios recientes han mostrado que un 15 por ciento de los pacientes con TE se jubilan tempranamente debido al temblor y hasta un 5 por ciento de los afectados se ven tan incapacitados que dependen en gran medida de sus familiares para sus actividades cotidianas. La relación del temblor con otros desórdenes del movimiento como las distonías y la enfermedad de Parkinson es controversial aceptándose actualmente que solo un porcentaje pequeño de los pacientes con TE desarrollarán dichos padecimientos ya que los estudios que señalaron al temblor como un importante antecedente para las distonias y el Parkinson, no contaron con criterios clínicos adecuados. El tratamiento del TE está basado en el grado de afectación, aconsejándose una terapia a largo plazo sólo en los sujetos en que el temblor interfiera notoriamente en actividades diarias. Los medicamentos más utilizados son el propanolol y la primodina. La cirugía estereotáctica se ha empleado con éxito en sujetos con temblores incapacitantes con nula respuesta a la medicación. En esta revisión se hace hincapié en los criterios diagnósticos, tratamiento y relación del TE con otros trastornos del movimiento